手术学习：内镜下经三脑室入路病人颅内脊索瘤

外周脊索疣（EP）是一种鲜见的良性、错构性侵入疣，偶然推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫瞄中约 1.7%。多半载于较低处和桥脑间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 不须与追溯原始脊索侵入秘密组织的较低处脊索疣鉴别，常常推断出其大小不一从几毫米到 2 cm 约数。EP 多半无症状表现，且大多数情况下不无需干预，而用到症状的 EP 则是周围神经元与甲状腺结构的介入而引发。

来自德国杜宾根所学校神经元外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹腔入中华路（ETTVA）不依动手术放射治疗较低处侧边值得注意 EP 的失败系统性，文章刊载在近期的 World Neurosurgery 周刊上，一起来修习一下。

登革热调查报告

患儿男性，57 岁，前方作品展神经元麻痹致复视及右边躯体感觉持续性 2 年。

不依 MRI 健康检查见较低处侧边中线区大小不一约 10×9×15 mm3的值得注意发炎（布 1），红褐色 T1 低回波，T2 较低回波，无发散及增强病症，举例来说食道右侧，且无较低处侵袭病症。发炎红褐色囊状形状，类似脑脊液（CSF），且在较低处侧边后方无发散病症，囊内用到脂质回波（T1 较低回波），且增强 MRI 也就是说了皮由此可知囊肿、颅中旬及转移疣。

布 1 轴位和辻状位 T2 相示较低处侧边中线区囊性发炎（箭头），举例来说食道右侧偏

动手术步骤

1. 患儿不依ETTVA动手术切除发炎，神经元GPS入中华路关键点布示如下（布 2）。

布 2 经右边腹腔及第三腹腔神经元GPS入中华路驶向桥前池

2. 右边入中华路以瞳孔中线为轴，以遮住发炎切入举例来说食道，冠状缝前右边钻机内镜（布 3A）入第三腹腔（布 3B）。

3. 选择可变换角度的药内镜，通过第三腹腔中旬时可避免损害中枢神经元和垂体长柄。

4. 应用于 2 微米红外开放第三腹腔中旬（布 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入中华路可直观去除较低处侧边发炎。

5. 应用于紧握钳辅助下将发炎全切（布 3 D、E），少量残留囊壁仍牢牢地附着在举例来说食道及其右边桥脑小支系、外作品展神经元等（布 3F）。

布 3 内镜下经三腹腔入中华路放射治疗外周脊索疣（EP）。A：右边腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用于 2 微米红外打开第三腹腔中旬（F3V）。C：打开的第三腹腔。D-E：去除较低处侧边发炎及举例来说食道（BA）及其桥脑小支系（rap）。F：右边作品展神经元（an）

病症结果

病症健康检查说明了该发炎红褐色腺由此可知时代背景下布满类上皮细胞内（有粘液水银的空泡细胞内减缓）（布 4）。细胞内染色细胞内软组织阳性、S-100 蛋白阳性。秘密组织学健康检查声称了 EP 的病患。未有推断出核分裂举办活动。

布 4 电子显微镜下的 EP 特写：空泡细胞内减缓

动手术结果

术后医护人员蓬勃发展后并无任何新的神经元功能精神上，从外部返回普通病院，并于术后第 4 日出院。

很难风险评估到外作品展神经元麻痹，术后 CT 扫瞄也很难持续性推断出。术后随访 3 个月，医护人员的复视和右边躯体感觉持续性已恢复正常。术后 6 个月随访结案 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 早已全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上并排：术前 T2 相示颅中旬中线区较低处反面弧形较低回波占位性发炎（箭头所指），举例来说食道右侧偏（曲线箭头）。下并排：术后 T2 相示 EP 及邻近侵入秘密组织早已全切

阐述

引起相关症状的 EP 应考虑切除放射治疗，而多半最特指的放射治疗方法是经鼻内镜下经蝶入中华路及经蝶较低处入中华路，很难内镜时经枕下乙状窦入中华路动手术切除。由于该登革热 EP 红褐色值得注意，作者用上了 ETTVA。

相比较于现代的经较低处入中华路，ETTVA 是一个简单的微创入中华路，主要应用于良性、值得注意及非甲状腺性较低处侧边发炎，且肾衰竭发生率非常低；

当术前猜疑该发炎与周围甲状腺、神经元粘连紧密联系，或预计术后复发率及死亡率较较低时应避免应用于该动手术入中华路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他不具备类似特征的较低处侧边发炎不太好的替代性动手术入中华路。

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编辑： 抱一培训